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    走在世界前端的中國古代手術 華佗具有現代醫療意識


    來源:揚子晚報

    提起中國古代的手術,很多人第一個會想到華佗。在正史中,也的確記載了華佗的手術案例。

    古代的整鼻術。這是15世紀的方法。從上臂切開一塊皮瓣,將它縫到鼻子處。胳膊要貼著鼻子放兩周,以保證皮瓣的血液供應。

    近期,一部豆瓣評分高達9.4的紀錄片《手術兩百年》正在熱播。割臉、鋸手、開膛、剖肚……片中,醫學史學者理查德·巴奈特向觀眾們講述,手術如何從野蠻的代名詞,經過無數驚心動魄的嘗試,將柳葉刀變成救命之刀。

    對千余年來國外手術觀念和技術的變化,本報《微史記》周刊曾在《人類抗擊癌癥的千年歷史》(2019年2月22日《微史記》周刊刊載)等文章中多有介紹,本期“史說”,將利用史料,聊聊中國古代手術的那些事兒。

    中國第一例有名有姓的解剖

    紀錄片《手術兩百年》在網上爆紅,讓觀眾知道了我們目前所采用的醫療手段的曲折歷史。

    手術,在現代醫學中,指的是用醫療器械對病人身體進行的切除、縫合等治療。但無論中外,做手術,都離不開對人體的認知。在中國古代醫學古籍中,有許多對人體部位的描述。而對人體的內臟描述,又是通過何種途徑得知的呢?

    解剖。這是人類認識自己身體的一種途徑。在紀錄片《手術兩百年》中,我們看到國外的醫學生為了繪制正確的人體結構圖,去墳地偷竊尸體等故事。

    那是1533年,巴黎大學的醫學生維薩里對學校的解剖課十分失望。這時,他轉向了墳地?!侗姴≈?mdash;—癌癥傳》一書中這樣描述,那時的絞刑場和墓地是解剖學家的“便利店”,它為維薩里提供了一具具的標本。他一次又一次地到這里“劫掠”。1538年,維薩里同一位藝術家通力合作,繪制了部分人體解剖圖。他糾正了此前流行了幾個世紀的醫學家蓋倫解剖學說的錯誤。

    與國外醫學蒙昧期的探索一樣,中國古代的醫生們也曾花費了大量時間對人體進行了探索。有趣的是,也是犯人的“參與”促進了中國古代解剖學的進步。

    公元16年,王莽61歲。這一年,王孫慶被捕了。王莽在篡位前,有一位東郡太守翟義起來造反,王孫慶正是翟義的軍師。史書上說,他素有謀略,通曉兵法。

    對翟義的起兵,王莽茶飯不思,甚至日夜抱著幼帝去宗廟禱告,又寫了篇文章,說自己攝位是臨時的,將來一定會歸還皇位??墒?,等到叛亂平息之后,王莽翻臉了,他順利登基。

    王莽是個會記仇的人。打敗翟義后,屠殺了翟姓三族,連翟義死去的祖、父都不放過,挖墳拋尸。軍師王孫慶逃脫了。但藏匿了9年以后,他還是被捕了。

    王孫慶史上留名,并不完全因為這次起義。更多的是因為作為犯人,他被迫為醫學做了貢獻。

    《漢書·王莽傳》中說,王莽命太醫、尚方(掌管醫藥之官)、巧屠將其解剖,挖出五臟加以測量,再用削尖的竹刺刺入血管以檢視經脈,“知其終始,云可以治病”。

    以王莽對翟義的做法推測,這當然是在報復。“可以治病”云云,不過是掩飾之詞。但無論如何,這成為了有文字記載的第一個有名有姓的解剖案例。

    浙江中醫藥大學教授鄭洪告訴記者,“解剖”一詞出自《黃帝內經》,在該書中,就有對人體內臟的長短尺寸的描述??梢姰敃r就有解剖了。

    對王莽時代的這次解剖,如今,我們只能看到簡短的文字記錄,并沒有圖片資料留存下來。中國古代的人體解剖圖,要到五代才出現,那是道士煙蘿子繪制的。

    在之后幾十年,又發生了兩次大型人體解剖事件,由此產生了兩幅更為科學的人體解剖圖——《歐希范五臟圖》和《存真圖》。

    山東中醫藥大學教授張樹劍曾研究過這兩幅圖,他告訴記者,這兩次解剖事件,也都和犯人有關。

    慶歷(1041~1048) 年間,廣西起義領袖歐希范等人被殺。在行刑時,宜州推官(掌刑獄的職吏)吳簡令醫生和畫工一同前往,特意繪制了歐希范的人體解剖圖。

    吳簡描述了解剖所見的情形,“凡二日剖歐希范等五十有六腹,皆詳視之……”,其下,詳述了所看到的五臟六腑等物及其所處位置。他讓人繪制的那幅人體圖,被命名為《歐希范五臟圖》。

    到了宋徽宗崇寧( 1102-1106) 年間,泗州(江蘇盱眙縣境內)斬首了一名賊人,同吳簡一樣,郡守李夷行也派了醫生和畫工一同前往,“親決膜,摘膏肓,曲折圖之,盡得纖悉”,這次解剖,留下了史上著名的《存真圖》。楊介作為當時有名望的醫生,被邀請對畫工所繪的圖譜進行校正, 后世評價該圖比《歐希范五臟圖》要精細和正確。

    宋政和三年( 1113) ,楊介又在《存真圖》的基礎上益以十二經,繪成《存真環中圖》。

    張樹劍說,《存真圖》《存真環中圖》對后世影響很大,后世經脈書的繪制多以此二圖為藍本。

    古代手術知多少

    提起中國古代的手術,很多人第一個會想到華佗。“若病結積在內,針藥所不能及,當須刳割者”,華佗便讓其飲下麻沸散,“須臾便如醉死無所知”,然后再進行外科手術。

    華佗的外科手術本領,至今仍為人們津津樂道。甚至出現在武俠小說中。如古龍的小說《三少爺的劍》,也曾談及華佗與麻沸散的傳說。

    而在正史中,也的確記載了華佗的手術案例?!度龂?middot;華佗傳》:又有一士大夫不快,佗云:“君病深,當破腹取,然君壽亦不過十年,病不能殺君,忍病十歲,壽俱當盡,不足故自刳裂。”這位士大夫患病,不治,也能活十年;做手術,還是只能活十年。但最終他還是選擇做了手術,十年后果真死了。

    從這條史料看,華佗是很有現代醫療意識的。他關注到了病患生活質量問題,及過度醫療問題。

    此外,《華佗別傳》還提到一個手術案例:又有人病腹中半切痛,十余日中,鬢眉墮落。佗曰:“是脾半腐,可刳腹養治也。”這次,華佗主動要求給予手術,讓病患飲下麻沸散,打開腹腔,取出脾來,果然,脾已經腐壞了。華佗用刀將腐壞的部分去掉,再加以縫合,百日后果真就好了。

    華佗后為曹操所殺。他有兩個徒弟,一為廣陵人吳普,一為彭城人樊阿。前者繼承了他的五禽戲,后者繼承了他的針法。華佗臨死前,曾將一卷書送給獄吏,說:“此可以活人。”但獄吏畏法不受,佗亦不強求,索火燒之。

    華佗一死,手術的技藝也就失傳了。由此觀之,他臨死前燒的是否就是外科手術的“秘籍”呢?

    從文獻記錄推測,當時外科手術并不常見。在《三國志·華佗傳》中,更多的是提及了湯藥、針灸之法。

    浙江中醫藥大學教授鄭洪告訴記者,其實,外科手術在華佗之前本身就有了?!读凶印贰侗阕印匪怨倘粺o可求證,但在考古活動中,已經發現多個開顱術案例。2001年,山東廣饒傅家村大汶口文化遺址392號墓發現一顆5000年前的顱骨,該顱骨上有橢圓形的缺損,有學者就認為這是開顱手術。而缺損邊緣的斷面光滑均勻,也表明墓主術后長期存活、骨組織得到自然修復。

    記者也注意到,紀錄片《手術兩百年》中提到一個案例,即2500年前的一具新疆男性干尸,腹部有縫合傷口的跡象。這表明,在華佗之前就有古代醫師實施外科手術了。

    鄭洪教授說,在華佗之后,手術案例并不少見。但基本都是類似于切瘤、去瘡等體表型小手術。如《晉書·魏詠之傳》中有一例修補兔唇的記載:魏詠之,生而兔缺,聽說荊州刺史殷仲堪帳下有名醫能治療他這病,便攜帶禮物“以投仲堪”,最終醫生真的為他治好了。魏詠之最后還在殷仲堪之后,做了荊州刺史。

    當然,古代典籍中也記載有一些大型手術,但基本都是救治型手術,如元代典籍中就有醫生為傷病員縫合腸子的手術。至于醫生主動去為病患做大手術進行治療的記載,幾乎沒有。

    為何沒有走上現代之路

    中國古代手術,從開顱手術算起,幾乎每一步都走在了世界前端。第一例解剖(在1315或1316年,歐洲基督教世界開展了第一例人體解剖的公開演示),麻沸散的發明(1846年10月16日,麻省總醫院進行了麻醉術的公開演示),術后傷口的處理(華佗傳中簡單地說投之以藥,而在西方,1865年才發現消毒方法),然而,中國古代手術的發展在華佗死后卻突然陷入停頓,而國外手術的發展終于在19世紀末突飛猛進,進入了現代醫學階段。到了20世紀中期,具備了做大手術的條件。

    西方中世紀的手術是非常野蠻的。比如開顱術,它被用于治療感官失調或患有精神疾病的病人。據《西方文明的另類歷史》,開顱后,醫生在病人腦部涂的藥有海鹽、胡椒或珍珠粉等“進口貨”,這是因為他們相信這些中世紀稀缺的物質能夠治療各種疾病。而抹在病人頭上的藥膏,則是各種動內臟熬制的藥膏。十六世紀倫敦的醫生丹尼爾·奧森布里奇記載了一次開顱手術的過程:“……敷上羊羔、母羊、小狗、鴿子的肺熬制的藥膏……”可是為什么西方醫學能在19世紀走出蒙昧,走上現代之路?而中國的古代手術卻未能有此機會?

    鄭洪教授認為,西方醫學的背后有著自然科學知識的支撐。做一臺成功的手術需要過三關:出血關、麻醉關和感染關。西方物理、化學等學科的發展,讓過三關的成功率大大增加,如血型系統的發現,讓輸血成為可能;麻醉劑的發明,讓外科手術變得相對容易;20世紀中期抗菌素的發現,也讓手術過了感染這一關。

    相對來說,中國古代的醫生沒有類似的自然科學知識做支撐,即便有技術做大手術,也過不了上述三關,死亡率很高。到明朝時期,中醫便走上了外科“內科”化之路,即外病內治,多使用湯藥、針灸等治療手段。至于現代醫學意義上的手術,直到科技進步了,才成為可能。

    [責任編輯:曲文欣]

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